8(495) 665-0324 8-800-700-24-03 Звонок бесплатный
по всей России
Заказать обратный звонок
Бесплатная консультация
Адрес: 119146, г.Москва, Комсомольский проспект 32/2
Режим работы: Ежедневно 09:00 — 21:00

Срочно нужны суррогатные мамы!!! Требования: физическое и психическое здоровье, наличие собственных детей обязательно, возраст до 35 лет. По всем вопросам обращаться:
8(495)2235324, 8(926)0423057

Главная » О клинике » Статьи » Инфекции гениталий. Тактика ведения супружеских пар.

Инфекции гениталий. Тактика ведения супружеских пар.

                                                Тер-Аванесов Г.В., Хестанова А.Б., Ибраев Р.В.

                                           Клиника планирования семьи «ИнТайм», г. Москва

                                        Инфекции гениталий. Тактика ведения супружеских пар.                    
  За последние годы отмечен значительный рост частоты инфекционных заболеваний среди населения детородного возраста, что не только оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию и приводит к инфертильному состоянию и к снижению рождаемости. Этому во многом способствует ряд социальных и медицинских факторов: изменение отношения к сексуальному поведению и применению контрацептивов, высокая контагиозность ИППП, часто имеющих рецидивирующее и длительное течение, появление большого количества штаммов возбудителей, резистентных к ЛС. Как известно, одна из наиболее распространённых причин нарушений мужской половой системы — инфекционно-воспалительные заболевания половых органов(22-60%), среди которых ведущее место занимает хронический простатит (20-50%).
  Инфекционный процесс и его осложнения могут воздействовать изолированно или последовательно на различные органы мочеполовой системы: предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, яички и их придатки. Инфекция часто приводит к возникновению хронического воспалительного процесса в половых железах, оказывающего повреждающее воздействие на сперматогенный эпителий, нарушающего гематотестикулярный барьер, изменяющего реологические свойства и химический состав семенной жидкости, вызывающего появление АСAT. В патогенезе воспалительных заболеваний, чаще всего проявляющихся в виде простатовезикулита, большую роль играют ИППП.
  По данным эпидемиологических исследований ВОЗ (1998), наиболее часто в общей популяции из ИППП встречаются трихомониаз и хламидиоз, гораздо реже — сифилис (рис.1).

     Инфекции гениталий
    
                 Рисунок 1. Распространенность урогенитальных инфекций в мире (ВОЗ).

 Кроме того, установлена большая частота бессимптомных и субклинических форм воспалительных процессов, вызываемых хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами. Такие формы воспалительных заболеваний наиболее опасны с точки зрения возникновения бесплодия, так как с момента инфицирования до обращения к врачу по поводу отсутствия детей в семье проходят годы, в течение которых инфекция не диагностируется и не лечится. В таких ситуациях нарушение репродуктивной функции у мужчин может быть обусловлено обструкцией семявыносящих протоков, а у женщин — непроходимостью маточных труб и спаечным процессом в малом тазу.
  Проведение инфекционного скрининга основывается на обязательном одновременном обследовании обоих половых партнеров, что позволяет значительно повысить эффективность лечения.
Диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы включает серологический, культуральный, микроскопический и молекулярно-биологический методы, позволяющие верифицировать практически все виды микроорганизмов. Во многом, выбор диагностических процедур обусловлен клиническими симптомами заболевания и, к сожалению, в некоторых случаях ограничен возможностями данного лечебного учреждения в проведении полного скрининга инфекций.  Косвенными признаками, указывающими на инфекцию гениталий, являются: изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и агглютинация сперматозоидов, отклонения в биохимических показателях секрета половых желез. Перечень выполняемых процедур указан в разделе лабораторно – диагностические методы.
  Выделяют различные патогенетические механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса в мужском организме.
1. Нейрогенные расстройства:
•     болевой синдром;
•    нарушение функции мочевого пузыря;
•    сексуально-эякуляторные нарушения;
2. Инфертильность:
•    подавление сперматогенеза за счёт токсического влияния микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности;
•    нарушение количественного и качественного состава семенной жидкости как следствие изменения секреторной функции половых желёз;
•    деструктуризация клеток и обструкция семявыводящих путей вследствие воспаления и склероза;
•    иммунологическое бесплодие как следствие активации иммунной системы (агглютинация, наличие АСAT).


  Влияние микроорганизмов, присутствующих в сперме, на фертильность начали изучать ещё в 30-х годах XX века, когда было обнаружено явление агглютинации сперматозоидов в присутствии определённых видов бактерий. Дальнейшие исследования показали, что лечение мужчин с бактериоспермией приводит к заметному улучшению качества спермы, и на этом основании был сделан вывод о возможном сперматоцидном воздействии бактерий. Одновременно было продемонстрировано, что золотистый стафилококк, кишечная палочка и гемолитический стрептококк группы  В обладают высокой спермицидной активностью, тогда как у микрококков, энтерококков, белого стафилококка, дифтероидов и негемолитического стрептококка эту активность отмечают только при концентрации более 105 КОЕ/мл.
 Влагалищную трихомонаду принято рассматривать в качестве типичного возбудителя у женщин, однако она также часто колонизирует и половые пути мужчин, приводя к появлению различной симптоматики вплоть до гематоспермии и эпидидимита. Однако у мужчин заболевание чаще протекает бессимптомно. Доказано, что наличие в половых путях этого микроорганизма может быть связано с мужским бесплодием, а присутствие трихомонад в сперме вызывает нарушение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов. Механизм влияния данной инфекции на фертильность связан с созданием благоприятных условий для появления других инфекционных агентов в половых путях, а также с возможным уменьшением содержания в сперме фруктозы, возникающим вследствие изменений её метаболизма. 


  В настоящее время широко обсуждают роль в нарушении оплодотворяющей способности сперматозоидов инфекционных агентов: хламидий, микоплазм, уреаплазм и ряда вирусов - ЦМВ, ВПГ, вирусов гепатита (А, В, С) и ВИЧ. Несмотря на множество работ, посвященных изучению данных возбудителей при колонизации ими половых путей мужчин и женщин, выводы относительно их роли в возникновении бесплодия противоречивы. Прежде всего это можно объяснить тем, что указанные инфекции почти одинаково часто обнаруживают как у фертильных, так и у бесплодных супружеских пар (рис. 2).
Иммунологические последствия ИППП, влияющие на фертильность, - отдельная область современных исследований. Добавоч¬ные половые железы у мужчин и их секреты содержат антигенные субстанции, способные стимулировать образование AT. В этом случае AT синтезируются локально в этих железах (местный иммунитет) или же поступают из крови (системный иммунитет), фиксируясь затем на уровне мужской половой системы. В пределах половых путей AT могут влиять на подвижность сперматозоидов и их оплодотворяющую способность. Большинство АТ, известных в настоящее время, являются специфическими тканевыми субстратами предстательной железы и семенных пузырьков.

 Спермограмма при инфекциях

    Рисунок 2. Сравнительные данные по изучению влияния инфекций Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum на фертильность спермы
(по данным НЦ АГиП, 2004 ).

 

Диагностика инфекции добавочных половых желёз включает комплекс, состоящий из изучения жалоб пациента, анамнеза заболевания, лабораторного обследования (микроскопического и бактериологического исследования спермы, анализа секрета предстательной железы с изучением нативных и окрашенных по Граму мазков, выявление ИППП методом ПЦР или культуральным способом) и УЗИ предстательной железы. Показателями, указывающими на наличие инфекции половой системы, считают:
•    результаты спермограмм с количеством лейкоцитов >1,0х106/мл;
•    результаты микробиологического анализа спермы с концентрацией микробных тел >103КОЕ/мл;
•    наличие 10 лейкоцитов и более в поле зрения в анализе секрета
предстательной железы и другого патологического содержимого (трихомонады, гонококки);
•    данные УЗИ предстательной железы с типичными признаками хронического воспаления.
В исследовании НЦ АГиП, посвященном оценке влияния инфекций половой системы на репродуктивную функцию, осуществлялось сравнительное изучение анализов секрета и данных УЗИ предстательной железы у мужчин с ИППП. При наличии положительных результатов микробиологического исследования спермы выставленный с помощью указанных методов диагноз инфекции добавочных половых желёз подтверждался в 64,5 и 73,6% случаев соответственно.
     Результаты данного исследования, характеризующие особенности видового состава микроорганизмов, выделенных из спермы у мужчин с инфекцией половых путей, свидетельствуют о разнообразии обнаруженных микроорганизмов, среди которых наиболее часто встречались Staphylococcus epidemidis (52,4%), Enterococcus spp. (17,6%) и Streptococcus группы В (15,1%). В 77,1% случаях была выявлена ассоциация двух и более возбудителей, а бессимптомная бактериоспермия обнаруживалась в 84,2% случаев (рис. 3). Результаты микробиологического анализа спермы показали, что в 86,7% случаев бактериоспермия сопровождалась лейкоцитоспермией.

Патогенетическое лечение

  Рисунок 3. Результаты микробиологического анализа спермы у мужчин с инфекцией гениталий (n = 290)

Результаты микроскопического исследования спермы у мужчин с бесплодием и бактериоспермией представлены в табл.  У подавляющего большинства пациентов (78,9%) лейкоцитоспермия составляла от 1 до 5х10б/мл и только у 7,9% больных количество лейкоцитов в сперме превышало 5х10б/мл. При этом нормальное содержание лейкоцитов на фоне бактериоспермии было обнаружено лишь в 13,3% случаях.                

       Частота выявления лейкоцитоспермии при инфекции гениталий (n = 290) .                                                     

     число лейкоцитов     количество пациентов
             %          
           < 1.0 х 106 /мл                      38            13.3
          (1.0 – 5.0) х 106/мл                   229            78.9
            > 5.0 х 106/мл                    23            7.9

Дальнейший анализ пациентов с инфекцией добавочных половых желёз позволил выявить различные отклонения в показателях фертильности спермы (рис. 4). Следует отметить, что частота обнаружения изменений напрямую зависела от концентрации микробных тел в сперме при значениях последних более 103 КОЕ/мл (р < 0,05).

Инфекции гениталий

Рисунок 4. Характеристика спермограмм при инфекции гениталий (n=290).

 Более чем в половине случаев на фоне инфекции мочеполовых путей в спермограмме были обнаружены характерные изменения: увеличение рН и времени разжижения спермы, наличие агглютинации и снижение подвижности сперматозоидов. Все показатели имели статистически достоверные различия по сравнению с таковыми в контрольной группе (р < 0,05).
Результаты проведенных исследований показали, что воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы играют важную роль в нарушении фертильности, а проведение полного скринингового обследования на различные виды инфекции необходимо для успешного решения проблемы бесплодного брака.


  Лечение больных, страдающих воспалительными заболеваниями мужской репродуктивной системы, представляет собой сложную задачу, поэтому лишь комплексное поэтапное лечение одновременно обоих супругов или половых партнёров (даже при выявлении инфекции лишь у одного из них) позволяет достичь клинического выздоровления.
Несмотря на противоречивость данных литературы о влиянии инфекций половой системы на фертильность, следует признать, что любая инфекция подлежит лечению. Тем не менее, некоторые исследователи ставят под сомнение возможность полного излечения, а дискуссия о наиболее эффективных методах терапии продолжается многие десятилетия. Имеющиеся разногласия вызваны отсутствием чётко разработанных теоретических основ патогенетической терапии и критериев излеченности хронических инфекций. В настоящее время общепринято, что лечение должно быть комплексным, основанным на тщательной диагностике заболевания и проведении терапевтических мероприятий до получения результатов, свидетельствующих о выздоровлении, включая нормализацию показателей спермы. Одним из оптимальных критериев излеченности следует признать стойкую ремиссию заболевания в течение 5 лет и более. Именно поэтому рекомендуется не менее 2-3 раз в год проводить профилактическое обследование для раннего выявления рецидива заболевания и его своевременного лечения.
     В настоящее время предложены различные программы по ведению пациентов с ИППП. Цели подобных программ таковы.
•   Создание стандартизованных схем обследования (алгоритмов)
с использованием номенклатуры МКБ-10.
•    Внедрение и применение диагностических тестов, обладаю¬щих чувствительностью и специфичностью, приближающи¬мися к 100%.
•    Использование ЛС с эффективностью не менее 95% (по предложению ВОЗ), обеспечивающих элиминацию широкого спектра
возможных патогенных микроорганизмов, включая трихомонады, гонококки, хламидии, аэробные и анаэробные бактерии,
поскольку отрицательные тесты на эти инфекции не всегда исключают наличие их в репродуктивной системе.
•    Профилактика и лечение заболевания при динамическом контроле в течение 3 лет.
При этом определены факторы эффективности лечения.
•    Проведение обследования на различные инфекции, установление точного диагноза и своевременное назначение терапии пациенту и его половым партнёрам.
•    Применение комплексного поэтапного лечения, включающего антимикробные и нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты, иммуномодуляторы, aльфа-1 адреноблокаторы, биокоплексы.
•    Исключение рецидива заболевания и выявление других возможных источников инфицирования.
Как правило, комплексные схемы лечения инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов включают этиологическую, патогенетическую, гормональную терапию, иммунотерапию, общеукрепляющее лечение и психотерапию.
При выявлении воспалительного процесса обязательно проводят лечение обоих супругов, даже если инфекция выявлена только у одного из них; в связи с возможностью реинфекции партнёров возможны только защищенные половые контакты.
                                      Этиотропное лечение.
Этиотропное лечение направлено на устранение инфекции; его проводят в соответствии с результатами микробиологических исследований с определением чувствительности возбудителя к ЛС. Назначают противомикробные средства широкого спектра действия, обладающие бактерицидным или бактериостатическим воздействием на грамотрицательные и грамположительные бактерии, а также анаэробы. Схема лечения предусматривает поочерёдное применение нескольких антибактериальных препаратов в течение 2-4 нед. При неэффективности лечения терапию проводят повторно под контролем антибиотикограмм с выбором других более эффективных химиотерапевтических средств из группы бета-лактамов - от цефалоспоринов II—IV поколений до карбопенемов. Неэффективность лечения чаще всего обусловлена инфицированием высоковирулентными полирезистентными штаммами микроорганизмов.
  Наиболее часто применяют ЛС, относящиеся к аминогликозидам (гентамицин), фторхинолонам (офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефазолин, цефтриаксон), макролидам (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин), пенициллинам (амоксициллин), карбопинемам (тиенам), противо¬вирусным средствам (ацикловир, фамцикловир, валацикловир), антипротозойным препаратам системного действия из группы нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол, орнидазол), антимикотическим средствам (нистатин, флуконазол) и биокомплексам (простанорм). 
 

Одним из новых высокоэффективных препаратов, относящихся к IV поколению фторхинолонов, является моксифлоксацин (авелокс). Среди различных фторхинолонов моксифлоксацин обладает наиболее широким спектром действия в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий, атипичных возбудителей, анаэробов а также ИППП (хламидиоз, уреа-, микоплазмоз). Опыт применения данного ЛС в НИИ урологии (г. Москва) продемонстрировал целесообразность назначения моксифлоксацина в лечении различных инфекций мочеполовых путей, обусловленных хроническим пиелонефритом, циститом, простатитом. При этом отмечена как высококлиническая (95,7%) так и бактериологическая (85,7%) эффективность препарата.
Нами проведено самостоятельное клиническое исследование по изучению клинической эффективности моксифлоксацина в лечении мужчин с патозооспермией обусловленной хроническим бактериальным простатитом. В исследовании приняли участие 49 пациентов в возрасте 24-43 лет (34,1+1,6 года) с длительностью заболевания от 2 до 7 лет (4,8+1,7 года). Моксифлоксацин назначали в виде монотерапии в дозе 400 мг/сут 14 дней. Всех больных до лечения и через 30 дней после его завершения обследовали по специальному протоколу ВОЗ (№84914), включающему УЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи, диагностику ИППП методом ПЦР и микробиологического анализа спермы, анализ секрета предстательной железы, анкетирование по системе IPSS с учётом качества жизни (QOL). Также в качестве критериев оценки результатов изучали бактериологическую эффективность по элиминации возбудителей и клиническую эффективность по исчезновению симптомов заболевания и улучшению показателей спермограмм.
 В исследовании были получены статистически достоверные результаты, свидетельствующие об антибактериальной эффективности препарата в 83,7% случаев на фоне увеличения количества подвижных сперматозоидов категории «а» + «в» у 62,3% пациентов. При этом в 34,5% случаев были зафиксированы нормальные характеристики подвижности сперматозоидов. На фоне клинической эффективности, подтверждённой в 77,6% случаев, суммарный индекс жалоб по шкале IPSS снизился на 43,2%, а индекс качества жизни улучшился на 39,7%. По данным УЗИ объём предстательной железы в среднем уменьшился на 17,8%. Ни в одном случае не было выявлено каких-либо побочных эффектов, что доказывает хорошую переносимость и безопасность препарата. Таким образом, моксифлоксацин является новым фторхинолоном IV поколения, обладающий высокой активностью в отношении клинически значимых возбудителей инфекций.
 

Хотелось бы отметить, что в настоящее время проявляется вполне обоснованный интерес к применению биокомплексов растительного происхождения, что продиктовано их высокой эффективностью, а также намного меньшей частотой возникновения нежелательных побочных эффектов по сравнению с синтетическими препаратами. Как показывает клиническая практика, биокомплексы можно назначать как самостоятельно, так и в комбинации с другими ЛС, т.е. в виде «фоновой» терапии, что обеспечивает длительный корригирующий эффект при различных заболеваниях, особенно с хроническим течением.
  Одним, из таких известных отечественных ЛС, обладающих простатотропным действием за счет противовоспалительного, анальгезирующего, антиэксудативного и вазопротекторного действия, является биокомплекс простанорм (ФАРМВИЛАР). Учитывая положительные отзывы о данном препарате по результатам экспериментальных и клинических исследований, нами проведена оценка эффективности простанорма в коррекции нарушении репродуктивной функции у мужчин.
Работа выполнена в НЦ АГиП (2004г.) рандомизированным двойным слепым методом у мужчин с патозооспермией и хроническим неинфекционным простатитом, с длительностью заболевания от 2 до 11 лет (4,8-1,6 года). В исследовании участвовало 68 пациентов, которые были распределены на 2 группы: группа А – 35 мужчин, получавшие в качестве монотерапии простанорм в течение 3 месяцев, что коррелировало с продолжительностью сперматогенеза у человека; группа Б – 33 пациента, принимавшие плацебо. Все больные до и после лечения прошли обследование по унифицированному протоколу ВОЗ, включая УЗИ простаты с определением остаточной мочи, пальцевое ректальное исследование, диагностику инфекций методом ПЦР, анкетирование по системе IPSS с учетом индекса качества жизни (QOL). Также в качестве критериев оценки результатов лечения хронического простатита были использованы следующие: 1). результат оценивали как «отличный» при исчезновении всех симптомов заболевания, нормализации данных объективных и лабораторных исследований; 2). «хороший» – выраженная регрессия симптоматики, значительная положительная динамика данных объективных и лабораторных исследований; 3). «удовлетворительный» – незначительная регрессия симптоматики, умеренная положительная динамика данных.
  Результаты исследования показали, что в группе А из 35 мужчин после проведенного лечения нормализация показателей реологических свойств семенной жидкости получена у 22 (62,9%) и рН – 23 (65,7%) пациентов. Также установлено увеличение количества подвижных сперматозоидов по двум категориям – «а» и «в», в связи с чем суммарная подвижность («а»+«в») возросла с 35,1±9,4% до 47,2±2,5%. У 13 (37,1%) больных зафиксированы нормальные значения подвижности сперматозоидов (³50%). При оценке результатов терапии хронического неинфекционного простатита хороший эффект отмечен у 31 (88,6%) и удовлетворительный – у 4 (11,4%) мужчин. Суммарный индекс жалоб по шкале IPSS снизился в среднем на 39,3%, а индекс качества жизни (QOL) улучшился на 36,8%. По данным УЗИ объем предстательной железы уменьшился в среднем на 18,7%. Ни в одном случае не выявлено каких-либо побочных эффектов, связанных с приемом препарата, что доказывает его хорошую переносимость и безопасность. В контрольной группе Б после лечения статистически достоверных различий по изучаемым параметрам не выявлено. 


  Таким образом, получены статистически достоверные результаты, об эффективности применения препарата простанорм в качестве монотерапии у пациентов с патозооспермией и хроническим неинфекционным простатитом. Однако следует рекомендовать в клиническую практику применение аналогичных препаратов и в комплексной терапии с другими методами, что значительно повысит результативность лечения.
  Рекомендовать какие-либо стандартные схемы лечения инфекционно-воспалительных заболеваний с применением конкретных ЛС крайне сложно ввиду наличия множества факторов, определяющих их выбор и длительность назначения. Большое значение имеют высокий уровень лабораторно-диагностической службы лечебного учреждения и личный опыт врача, основанный на много¬летней клинической практике.

                          Патогенетическое лечение.
Патогенетическое лечение включает мероприятия по:
•    ликвидации первичного источника инфекции и профилактике
реинфекции;
•    нормализации кровообращения и устранению застойных явлений в предстательной железе;
•    исключению возможных осложнений.
Среди указанных мероприятий первоочередными выступают обследование и лечение половых партнёров. Также важны выявление и санация возможных очагов инфекции, с чего обычно и начинают лечение. Для этого пациентов направляют на консультацию к врачам-специалистам: оториноларингологу, стоматологу, проктологу и др.
Важным методом патогенетического лечения, доказавшего свою эффективность в лечении инфекций нижних мочевых путей, кроме антибактериальных препаратов, считается альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, массаж простаты, ректальные микроклизьмы, физио- и рефлексотерапия.
Высокая эффективность терапии альфа-адреноблокаторов основана на знании патогенеза заболевания и механизмах действия препаратов.  Назначения данных ЛС позволяет нивелировать динамический компонент инфравезикальной обструкции, тем самым снижая вероятность повторного уретра- простатического рефлюкса, оказывает благотворительное влияние на кровообращение и уменьшает вероятность нейрогенных расстройств органов малого таза.
Терапия проводится с использованием различных ЛС из группы селективных альфа-адреноблокаторов, среди которых известно: альфузолин, теразозин, доксазозин, тамсулозин. Наиболее часто применяют пролонгированные лекарственные формы препаратов (дальфаз СР, омник – окас), обладающих наилучшим соотношением эффективности применения, степени переносимости и удобства использования. Считается, что длительные курсы терапии альфа-адреноблокаторами (20-30 дней) способны необратимо снизить чувствительность адренорецепторов и сохранить таким образом эффект лечения после отмена препарата.
  Большое значение в коррекции различных воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин большое значение принадлежит физическим методам лечения и местной лекарственной терапии. Для этого разработаны и внедрены в клиническую практику различные программные аппаратные комплексы «САИ – 01-Б», «АМУС-01-Интрамаг», «АИР-У плюс», «ЛАСТ-02» позволяющие осуществлять разные виды воздействия на органы и ткани: лазеро-, магнитотерапия, озонотерапия, низкое интенсивное лазерное излучение, дозированную гипертермию, ГБО, внутренний электрофорез, электростимуляцию, вибромассаж и т.д.. При этом следует учитывать, что анатомические особенности расположение, в частности предстательной железы, создают благоприятные условия для такой терапии и позволяют воздействовать на нее как со стороны уретры, так и прямой кишки. Опыт применения физических факторов в сочетании с местной лекарственной терапии показал высокую эффективность в лечении воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, особенно в тех случаях, когда традиционная лекарственная терапия не дает желаемого результата.
  Кроме того, в комплексной терапии инфекций гениталий применяют препараты системной энзимной терапии «Вобэнзим» и ЛС, направленные на повышение иммунной реактивности организма под контролем характеристик иммунного статуса.
Для закрепления и стабилизации результатов терапии на заключительном этапе проводят санаторно-курортное лечение, осу¬ществляют мероприятия, направленные на поддержание здорового образа жизни.

Критерии эффективности
Клинико-диагностическими критериями эффективности проведённого лечения выступают следующие.
•    Отсутствие в организме возбудителей ИППП.
•    Нормализация количества лейкоцитов в сперме и/или секрете предстательной железы.
•    Отсутствие микрофлоры или наличие условно-патогенных микроорганизмов при их содержании менее 103КОЕ/мл в сперме и/или секрете предстательной железы.    
•    Отсутствие симптомов заболевания.
•    Нормальные показатели фертильности спермы.     
•    Наступление беременности у супруги.
Анализ полученных нами результатов комплексного лечения инфекций половой системы показал, что 64,7% мужчин отмечали полное клиническое выздоровление, характеризовавшееся не только отсутствием инфекции по результатам бактериологических исследований, но и нормализацией показателей эякулята в 41,5% случаев (рис. 5).
     Патогенетическое лечение

Рисунок 5. Результаты лечения инфекции гениталий (n=290).

Однако у 9,8% мужчин после проведения лечения даже при отсутствии данных, подтверждающих наличие инфекции, продолжала сохраняться патозооспермия. Мы считаем, что это может свидетельствовать о следующем: 1) инфекция выступает лишь сопутствующим заболеванием мужской репродуктивной системы;
2) возможно бессимптомное и длительное лечение воспалительного процесса привело к серьезным нарушения сперматогенеза, и в этом случае реализация функции деторождения должна осуществляться с помощью ВРТ.
   Таким образом, тактика ведения супружеских пар с инфекции гениталий заключается в следующим:
1.Обследование и лечение половых партнеров выполняется совместно врачами – специалистами: гинекологом и урологом.
2.Диагностика должна быть основана на применении полного скринингового обследования на инфекции современными достоверными методами: микроскопией, культуральными, серологическими и молекулярно-биологическими (ПЦР).
3.Комплексное поэтапное лечение проводится одновременно обоим партнерам с использованием барьерных методов контрацепции до получения результатов, подтверждающих отсутствие инфекции.
4.В терапии используются различные противовоспалительные препараты с подбором их чувствительности к возбудителям, иммуномодулирующие средства и физиотерапия по показаниям.
5.Контроль излеченности пациентов осуществляется на основе динамического наблюдения в течении последующих трех лет.

 

Отправьте заявку на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

×
Заказать обратный звонок
Оставьте свои телефон и мы обязательно Вам перезвоним!
×
Отправьте заявку на бесплатную консультацию
Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.